حوالي 1 من كل 3 مصابين بمرض السكري لديهم مخاطر قلبية غير معروفة: دراسة
31 مايو 2023 – إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2 ، فقد تكون بالفعل أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب دون معرفة ذلك. حوالي ثلث مرضى السكري في دراسة جديدة لديهم مستويات أعلى من شيئين في دمائهم مرتبطين بأمراض القلب.
يمكن اكتشاف “المؤشرات الحيوية” في الدم قبل ظهور أعراض مرض القلب على الشخص. وقال الباحثون إنه يمكن استخدامها لفحص الأشخاص بحثًا عن مخاطر أعلى في وقت مبكر ، في وقت يمكن أن تكون فيه جهود الوقاية أو العلاج أكثر فعالية.
قالت كبير الباحثين في الدراسة إليزابيث سيلفين ، حاصلة على درجة الدكتوراه ، MPH ، أستاذة علم الأوبئة في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة في بالتيمور.
تاريخيا ، تم إلقاء اللوم على الكوليسترول السيئ في ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2. تقترح هذه الدراسة أن شيئًا آخر يحدث ، وأنواع أخرى من العلاجات – بخلاف تلك التي تخفض الكوليسترول – يجب أخذها في الاعتبار.
قال سيلفين: “تشير نتائجنا إلى أن علاج ارتفاع ضغط الدم والتدخلات التي تستهدف صحة الأوعية الدموية الدقيقة أو الأوعية الدموية الصغيرة يمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص للأشخاص المصابين بداء السكري”.
القلب تحت الضغط
اختبر Selvin ، الباحث الرئيسي Michael Fang ، الحاصل على درجة الدكتوراه ، MHS ، وزملاؤهم لاثنين من العلامات الحيوية المحددة. ووجدوا أن 33٪ من المصابين بداء السكري من النوع 2 لديهم مستويات دم أعلى من واحد أو آخر ، مقارنة بـ 16٪ فقط من الأشخاص غير المصابين بالسكري.
ال يذاكر تم نشره على الإنترنت اليوم في مجلة جمعية القلب الأمريكية.
يشير أحد بروتينات العلامات الحيوية ، المسمى تروبونين القلب عالي الحساسية (hs-Troponin) ، إلى تلف القلب. الآخر ، المسمى N-terminal pro-type natriuretic peptide (NT-proBNP) ، يشير إلى أن الضغط يتراكم في القلب بما يكفي لإجهاد أو شد جدار القلب.
ترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 40٪ من حالات دخول المستشفى و 30٪ من الوفيات بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، لذلك من المهم تحديد الأشخاص المعرضين للخطر قبل بدء الأعراض. يُقدر أن 27 مليون بالغ أمريكي مصابون بداء السكري من النوع 2.
عدد كبير ومتنوع من السكان
تمت دراسة هذين المرقمين البيولوجيين من قبل ، ولكن في الغالب في منتصف العمر أو كبار السن من البالغين البيض.
يتم قياسها بشكل أساسي في المستشفيات لاختبار الأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر و / أو ضيق في التنفس. قال فيجاي نامبي ، طبيب القلب في كلية بايلور للطب في هيوستن ، إنه لا يتم استخدامها بشكل عام لتحديد أمراض القلب – لكن البيانات الناشئة مثل هذه الدراسة تشير إلى أنه قد يكون لها دور في الوقاية أو التنبؤ بالمخاطر.
اختبرت هذه الدراسة الحالية عينات الدم المخزنة من مجموعة تمثيلية وطنية أكثر تنوعًا من 10304 بالغين تبلغ أعمارهم 20 عامًا أو أكثر. على سبيل المثال ، كان المصابون بداء السكري من النوع 2 60٪ من البيض غير اللاتينيين ، و 15٪ من السود غير اللاتينيين ، و 9٪ من الأمريكيين المكسيكيين ، و 16٪ من عرق أو عرق آخر.
أبلغ الأشخاص في الدراسة عن عدم وجود أمراض قلبية عند دخولهم مشروع المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) بين عامي 1999 و 2004. وقد سمحت العودة إلى عينات الدم المخزنة منذ حوالي عقدين من الزمن لسيلفين وزملائه بتتبع الوفيات الناجمة عن أمراض القلب أو أي أمراض أخرى. في مؤشر الوفيات الوطني حتى نهاية عام 2019.
النتائج الرئيسية
نسبة أكبر من مرضى السكري لديهم مستويات أعلى من hs-Troponin – 19٪ ، مقابل 5٪ من غير المصابين بداء السكري. وأشار الباحثون إلى أن المزيد من أمراض العضلات والضعف بين مرضى السكري يمكن أن يفسر هذا الاختلاف.
وجد المحققون أيضًا أن خطر الإصابة بأمراض القلب كان أعلى بين الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لفترة أطول والذين كان مستوى السكر في الدم لديهم أقل تحكمًا.
لم يكن المرقم الحيوي الآخر ، NT-proBNP ، أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة مرضى السكري. لكن أولئك الذين يعانون من مرض السكري وأي من المؤشرات الحيوية أو كليهما كانوا أكثر عرضة للوفاة من مرض السكري أو لأي سبب. على سبيل المثال ، كان خطر الموت القلبي الوعائي أكبر بنسبة 54٪ مع ارتفاع hs-Troponin و 2.5 مرة أكثر مع ارتفاع مستويات NT-proBNP في الدم بين البالغين المصابين بداء السكري من النوع 2. كان خطر الموت لأي سبب أعلى بنسبة 77٪ مع hs-Troponin و 78٪ أعلى مع NT-proBNP في هذه الفئة من السكان.
بقي الخطر الأعلى حتى بعد سيطرة الباحثين على عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى.
كان خطر الموت أعلى أيضًا بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا ، مقابل أولئك الذين يبلغون 65 عامًا أو أكبر.
“يجب اختبار هذه الاستراتيجيات رسميًا ، لكن هذه المؤشرات الحيوية أثبتت باستمرار أنها قادرة على تحديد الأفراد المعرضين لمخاطر أعلى. ومن ثم ، بشكل عام ، يجب على المرء أن يبدأ بجدية في التفكير في استخدام هذه المؤشرات الحيوية بشكل روتيني ، “قال نامبي.
فحص مخاطر القلب
لم يحدد سيلفين وزملاؤه الأشياء التي تؤدي إلى زيادة المخاطر فحسب ، بل اقترحوا ما يمكن فعله حيال ذلك.
قال سيلفين: “تدعم النتائج التي توصلنا إليها الاستخدام المحتمل لهذه المؤشرات الحيوية القلبية للرصد الروتيني للمخاطر ، خاصة في الفئات السكانية المعرضة للخطر حيث قد نستخدمها للمساعدة في تصميم علاج القلب والأوعية الدموية”.
ووافق نامبي على أن استخدام نتائج المرقم الحيوي لتكييف الإدارة مع الفرد “سيكون أكثر قوة وتأثيرًا”.
قال سيلفين إن أخذ عينة دم من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 لاختبار هذين الأمرين يمكن أن يساعد في تحديد أولويات من يتم علاجه بمثبط ناقل الجلوكوز الصوديوم 2 (SLGT2). تشمل الأدوية في فئة SLGT2 canagliflozin و dapagliflozin و empagliflozin. يمكن أن توجه النتائج أيضًا العلاج باستخدام ناهض مستقبلات الببتيد -1 (GLP-1) الشبيه بالجلوكاجون. تلقت أدوية GLP-1 مثل semaglutide (Ozempic) و liraglutide (Victoza 3-Pak) الكثير من الاهتمام مؤخرًا لإمكانية فقدان الوزن.
قال سيلفين إن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.
وقالت: “نحن بحاجة إلى فهم أفضل السبل لاستخدام المؤشرات الحيوية للقلب في الممارسة الروتينية لتحسين حياة الأشخاص المصابين بداء السكري وغيرهم من الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية”. “قد تكون دراسات التدخل والتجارب السريرية مفيدة بشكل خاص في توفير المعلومات لأفضل الممارسات في هذا المجال.”
